Załączniki   do uchwały  Nr XXI/148/08     
                                                                                                                   Rady Miejskiej Białogardu    
                                                                                                                   z dnia 6 lutego 2008 r.
                                                    								     Załącznik nr 1
                                                                       
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY

 1. Imię i nazwisko lub nazwa (firma) przedsiębiorcy
	
2.  Adres lub siedziba przedsiębiorcy

	Województwo	Powiat	
	Gmina	Miejscowość	
	Ulica

	Nr domu	
3.  Numer identyfikacji REGON	4.  Numer identyfikacji podatkowej NIP

	
5. Klasa rodzaju podstawowej działalności według
Polskiej Klasyfikacji Działalności (rozporządzenie  Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r.  w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności  ( PKD) - Dz. U. Nr 251,  poz. 1885 )	6. Forma prawna przedsiębiorcy	
7. Wielkość przedsiębiorcy w rozumieniu art. 105 i 106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej ( Dz. U. z 2007 r. Nr 155, poz. 1095, z późn.  zm. ):

	
8. Rodzaj inwestycji planowanej przez przedsiębiorcę:

	
9. Planowany termin rozpoczęcia inwestycji:

	
10. Planowany termin zakończenia inwestycji:

	
11. Planowana wielkość inwestycji  (określenie całkowitych kosztów realizacji projektu ) :

	
12. Planowana wartość kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą oraz ich rodzaje:

	
                                                                                                                 Załącznik  nr 2 

------------------------------------
(imię i nazwisko lub nazwa 
/firma/ , przedsiębiorcy) 

---------------------------------------------
(adres zamieszkania/siedziba przedsiębiorcy)

                                                                                                           Burmistrz Miasta 
     Białogard
                                                                                                                                                                                                                       
                                                                Oświadczenie

 Oświadczam, że zgodnie z przepisami uchwały Nr XXI/148/08 Rady Miejskiej  Białogardu 
z dnia 6 lutego 2008 r. w sprawie  zwolnienia od podatku od nieruchomości w ramach pomocy regionalnej na wspieranie  nowych inwestycji lub tworzenie nowych miejsc pracy związanych
      z nową inwestycją na terenie miasta  Białogard (w przypadku korzystania z pomocy w jednej   
     formie niepotrzebne skreślić):

1) zobowiązuję się do pokrycia co najmniej 25% kosztów kwalifikowanych na nową inwestycję ze     
    środków własnych,  

2)  do  utrzymania inwestycji w regionie, w którym udzielana jest pomoc, przez co najmniej okres   
      3  lat od momentu, gdy cała inwestycja została zakończona,

3) w  przypadku korzystania z pomocy na tworzenie nowych miejsc pracy związanych z nową   
    inwestycją, do utrzymania dotychczasowego poziomu zatrudnienia oraz nowoutworzonych    
    miejsc pracy w wyniku realizacji projektu inwestycyjnego co najmniej przez okres 3 lat od dnia   
    ich utworzenia.

------------------                                                                                  ------------------------------
(data)                                                                                                       (podpis)